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李兰群运用经方治疗前列腺炎医案

编辑:北京泰和国医中医院时间:2021-05-20 18:20:39

学好经方,用好经方。胡冯经方体系倡导“六经来自八纲”,根据病位(表、里、半表半里)和病性(阴、阳),分为表阳证(太阳病)、里阳证(阳明病)、半表半里阳证(少阳病)、表阴证(少阴病)、里阴证(太阴病)、半表半里阴证(厥阴病)六类病证。经方辨证依据症状反应,先辨六经,继辨病情(寒、热、虚、实),再辨方证。



谢某,男性,26岁,主因“尿痛3月余”于2019年7月11日初诊。

患者3月前不洁性接触后出现尿痛,晨尿时明显,平时尿道灼热不适,无尿道分泌物,皮肤病与性病科检查后已排除性病。服用“癃清片”、“前列欣胶囊”等中成药,效果不显,且出现胃痛。

刻下症:尿道灼热不适,晨尿时尿痛,尿不尽,夜尿不多,耻骨区胀,阴茎根部疼痛,口干口苦,纳可,大便2日1行,手足热,汗不多,舌淡苔白,脉细滑。

检查结果:尿常规(-),EPS-RT:WBC5-8/HP、SPL(+++),淋球菌(-),CT(-),UU(-),细菌培养(-),HIV:阴性。

诊断:慢性前列腺炎。

辨证:少阳阳明合病,四逆散合猪苓汤减滑石、阿胶,加生薏仁、血余炭。

处方:柴胡12g,枳实10g,白芍10g,炙甘草6g,猪苓10g,茯苓12g,泽泻12g,生薏仁30g,血余炭10g。7剂。

7月30日二诊,尿痛减轻,耻骨区胀及阴茎根部疼痛缓解,口干而不苦,大便2日1行,手足热,舌淡苔白,脉细滑。口苦、下腹胀痛已,无少阳证,六经辨证为阳明病,猪苓汤加生薏仁、血余炭、生大黄。

猪苓10g,泽泻12g,茯苓12g,滑石15g,阿胶(烊化) 10g,生薏仁30g,血余炭10g,生大黄6g。7剂。

8月6日三诊,晨尿尿痛明显减轻,偶觉尿道灼热不适,口干,大便日1行,手脚热减轻,舌淡苔白,脉细。上方生大黄改为3g。7剂。

8月13日四诊,尿痛已,偶觉尿道灼热不适,口干,大便日1行,手热轻,舌淡苔白,脉细。上方减血余炭、生大黄。7剂后,尿道症状消失。

分析:尿痛,口干,手足热,为里热阳明病,辨方证为猪苓汤证。口苦,少腹胀痛,不呕,为少阳病,辨方证为四逆散证。《伤寒论》第223条:若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。阳明病移热下焦,致津血虚、蓄水不化,湿热内蕴,见小便不利、发热、口渴等症。猪苓汤利小便,解里热。《伤寒论》第318条:少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。热壅于半表半里,气郁而血行受阻,腹痛,小便不利。四逆散为大柴胡汤去黄芩、大黄、半夏、生姜、大枣加甘草,解热、疏气、行血、止腹痛。生薏仁清阳明里热,祛湿利尿;血余炭为血分利尿药,能散瘀止血,通利小便。少量生大黄,清阳明里热,止淋痛。

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